不需开胸 医生为81岁老人做了心脏换瓣手术

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　　扬子晚报网11月20日讯（通讯员 王树文 记者 朱鼎兆）81岁的淮安市民龚先生（化名）因患老年瓣膜病需做心脏换瓣手术，但是他的家人却担心开胸换瓣手术风险大，很有可能下不来手术台。近日，在经过淮安市第一人民医院心内科医护人员的建议下，家人同意为龚先生做了经导管主动脉瓣置换手术，以微创代替开胸，又称为“不开胸的心脏瓣膜手术”。
　　“医生，开胸换瓣手术风险大吗？我的父亲年纪这么大，能做这换瓣手术吗?能下得了台吗？”淮安市第一人民医院心内科张喜文主任告诉记者，在接诊老年瓣膜病患者时，医生们常常可以听到家属提出这样的疑问。既往，外科人工主动脉瓣置换术一直是需要换瓣患者的唯一选择，但是外科手术适应症窄，创伤大，术后瓣膜反流及早期死亡率高，让许多老年瓣膜病患者望而却步，可是不做换瓣手术，药物治疗效果差，这些患者生存质量明显下降，经常需要忍受严重瓣膜病带来的闷喘、胸痛等不适，有些患者甚至会晕厥、猝死。有这样一组数据：主动脉瓣重度狭窄的病人，在出现症状前，猝死的年发生率约为1%；然而一旦出现症状，如果不采取外科干预，生存率急剧下降，35%出现心绞痛的患者，5年生存率为50%，15%出现晕厥的患者，3年生存率为50%，出现充血性心力衰竭的患者平均生存年限仅有2年！
　　据张喜文主任介绍，这些年，经导管主动脉瓣置换技术迅猛发展，对外科主动脉瓣置换的地位形成强烈的冲击。经导管主动脉瓣置换术以微创代替开胸，创伤极小，又称为“不开胸的心脏瓣膜手术”，可以避免外科手术创伤和并发症带来的风险，为老年瓣膜病患者带来了新的选择。经导管主动脉瓣置换术简称TAVR，是指将组装完备的人工主动脉瓣经导管置入到病变的主动脉瓣处，在功能上完成主动脉瓣的置换。主要适用于重度主动脉瓣钙化性狭窄或者关闭不全的患者，尤其适用于高龄和不能耐受外科开胸手术的患者。手术过程中，患者心脏不停跳，术者将人工瓣膜压缩至导管，经股动脉等入路，输送至主动脉瓣环位置代替原有病变瓣膜。
　　张喜文说，由于TAVR手术创伤小、不需要体外循环，术后患者恢复快，住院时间短，但这一手术对术者技术要求高，需要医院多学科协作，对团队的临床经验、技术能力、整体配合都要求苛刻，手术难度大，是目前心血管界公认的高精尖技术，国内只有少数医院可以开展，是衡量一个医院软实力的硬指标。淮安市第一人民医院心内科自2021年10月24日完成淮安首例经导管主动脉瓣置换手术以来，截至今年11月16日，该院心内科已经成功做了5例此类手术。