罕见！淮安市一院心胸外科成功实施食管癌合并内脏全反位手术

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    我国是食管癌高发区，受食管癌的影响较为严重。WHO数据显示，我国食管癌发病率居恶性肿瘤发病率第6位，死亡率居恶性肿瘤死亡率第4位。全内脏反位极为少见，合并食管癌更为罕见。近日，淮安市一院心胸外科主任赵建强团队采用右侧卧位经左胸胸腹腔镜联合成功为一位食管癌合并全内脏反位患者实施根治手术。

    患者蒋先生。因进食梗阻两周收入淮安市一院食管外科。胃镜及病理检查提示食管中段鳞癌。影像学检查提示内脏全反位，纵隔及左颈部淋巴结肿大，肿瘤局部晚期，临床分期为cT3N2M0(ⅢB期)，予以白蛋白紫杉醇+顺铂+卡瑞利珠单抗的新辅助化疗联合免疫治疗两周期。复查影像学提示肿瘤较前明显退缩。赵建强率领团队历经4小时30分钟成功完成全腔镜微创手术，术后病理提示完全缓解。患者在医护人员精心照护下顺利康复出院。

    全内脏反位即俗称的镜面人，其所有的脏器均呈反位，全内脏反位在一般人群中发病率约为1/8000-1/25000，本身并没有病理学意义，不会增加恶性肿瘤发病率。目前对内脏反位机制尚无确切定论，是一种常染色体隐性遗传病，被认为是由染色体结合畸变所致。通过搜索中英文数据库，食管癌合并全内脏反位经外科手术者共报道 27例，7例患者有随访资料，7 例患者于术后6个月～5年仍存活。

    当下，微创已成为食管癌主流术式，全内脏反位食管癌手术难度明显增加，具有挑战性，术者应熟练掌握腔镜技术，同时需具备扎实的解剖学知识和空间反向思维，手术团队的娴熟配合尤为重要，助手适当牵拉、充分暴露术野，布孔、体位、站位有讲究。通过不断调整站位、体位，更好地显露术野，便于操作。手术操作比较复杂，在充分术前准备后，由腔镜技术经验丰富的医师施行胸腹腔镜镜面人食管癌根治术。对于这一类罕见疾病的手术处理，赵建强认为万变不离其宗，正如他总结的那几句口诀“胸腔镜下分食管，一步一步莫着慌，右侧卧位摆体位。奇静脉弓、很好找，优先处理是关键，超刀灵活走位少不了，游离左右喉返淋巴结，保护神经莫乱来。腹腔镜下游离胃，头高脚低摆体位，内脏全反位解剖是关键、两弯两面两韧带、右面剔网膜左面断胃左、上下分离找界面、左右处理莫图快，那是为了管状胃尽量好。”