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8月25日，在ICU治疗了76天后，一名ICU患者康复出院。76个日夜，ICU医护陪伴着患者与“死神”展开生死较量，治疗过程险象环生，漫长且曲折。患者康复出院时，脸上的笑容和家属的声声感谢，成了ICU所有医护人员76天夙兴夜寐最好的慰藉。
时间回转至76天前，6月8日晚，随着一阵急促的“嘀嘟嘀嘟”声音，一辆从沭阳县驶来的救护车匆匆 停在了淮安市第一人民医院门口。这位因误吸导致吸入性肺炎、呼吸衰竭的患者，在当地医院虽然行气管插管接呼吸机通气，给予纯氧通气的情况下，氧合仍难以维持伴循环不稳定。为了行ECMO支持转入我院，该患者因病情危重没有按常规进急诊抢救室，而是被一路直送到重症医学科。
由于患者转运前已提前联系好，重症医学科主任章向成、副主任医师安旭生，从家中赶过来的殷进和夏慧护士长及ECMO小组成员，已经准备好所有的急救和ECMO相关物品，早早地在科室门口等待患者到来。 患者入科后，立刻过床接呼吸机通气，持续泵入大剂量升压药物维持血压，同时完善血气分析、血常规、床边胸片等检查，但患者呼吸窘迫仍明显，指脉氧明显低于90%。章向成考虑到患者氧合指数<50mmHg时间大于3小时，当机立断，给患者启动ECMO救治流程，在ECMO小组成员的通力合作下，45分钟左右成功转机。当时患者的指脉氧瞬间改善，呼吸窘迫症状明显改善。
6月9日床位医生王敏接管了该患者，近2周时间几乎每天王敏都给患者行气管镜灌洗吸痰。因为患者感染重，痰液多且稠厚，为了把痰液吸干净，每次做气管镜的时间都在30分钟以上。王敏实时关注患者的生命体征变化和ECMO运行情况，时常焦虑地夜不能寐。 在医护人员的悉心照顾下，患者经过ECMO积极治疗后，肺部感染情况好转，感染指标逐步下降，循环情况逐步稳定，达到ECMO撤机标准。6月13日成功撤离ECMO，一切似乎朝着好的方向发展。然而，从6月24日开始，患者因长时间使用广谱抗菌药物导致了肠道菌群紊乱，出现了高热、腹胀、腹泻等情况，每日解黄色稀水样便超过2000毫升。患者因高度腹胀，表情非常痛苦，情绪低落。虽然给患者采取了禁食、胃肠减压等治疗手段，并请营养科、消化科和胃肠外科会诊指导治疗，可是患者腹胀腹泻情况仍无缓解。
章向成认为肠道菌群移植可能对该患者有效，在消化科王宏刚医生的帮助下，他们第一时间联系了中华肠道粪菌移植库，专家认为该患者可试行肠道菌群移植。于是，ICU对该患者分3次移植一个治疗剂量的菌群。效果立竿见影，患者的腹泻次数和量明显减少，腹部也慢慢变软，大便恢复正常，饮食也慢慢恢复。 肠道菌群移植时，需要停用所有的抗菌药物。伴随着腹泻的缓解，患者再次出现发热伴感染指标升高，痰培养出现了多重耐药的肺炎克雷伯杆菌和霉菌。此刻患者存在肝功能损害，无法使用以前的抗感染方案，章向成主任和王敏医生决定给患者使用头孢他啶阿维巴坦抗细菌治疗，并给予伏立康唑抗霉菌治疗。 功夫不负有心人。经过积极治疗，患者的体温逐步恢复正常，感染指标逐步下降。尽管复查胸部CT提示病灶吸收不明显，但床位医生王敏每天坚持开导、安慰患者，防止患者出现谵妄和不良情绪。章向成主任每天上班的第一件事就是去看望该患者，下班之前和患者聊几句才能放心回家。护士长亲自指导患者饮食和康复锻炼，科室的其他人员也积极鼓励监督患者下床锻炼。 生命永恒的美丽莫过于在风雨中，勇敢地和厄运做斗争。在经过了数次治疗方案调整与医护们精心的照护，患者的病情终于由重转轻，从“全副武装”各种管道到最终撤掉所有的药物，从意识不清到吐字清晰，经过漫长的76天治疗，患者终于康复出院了。
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发表于 2022-9-8 11:17:00