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2023年11月25日下午，一名出生仅22天的小宝宝经当地医院转诊至淮安市第一人民医院，主因“吃奶减少伴咳嗽一天”就诊，小宝宝表现吃奶时有气喘，精神稍萎，伴轻微咳嗽，为单声咳，不伴咳痰、发热，后气喘渐加重，摄胸片示左肺纹理增粗，边缘模糊。拟“新生儿肺炎”收住入PICU儿童重症监护室。入院查心电图提示心室率300次/分，P波辨认不清，诊断持续性室上性心动过速。
PICU医生接到心电图报告结果，临床先后应用心律平、西地兰推注，仅见短暂的心室率下降，始终未恢复窦性心律。完善血液检查，患儿肌钙蛋白、N末端脑钠肽增高，提示已存在心肌损伤及心力衰竭。患儿生命安全受到极大的威胁，联系电生理科，行经食道心房调搏治疗，以期尽快恢复正常心律。 电生理科接到病房联系电话已到下午下班时间，科室漆星宇、孙云两位医生携带食道调搏机器来到床边，监护提示心率仍达到274次/分，此时刻不容缓，我们第一时间找到患儿父母，交代患儿病情及食道心房调搏检查的可行性及必要性，征得患儿父母同意后两位医生就开始了食道调搏检查。
连接好胸前及四肢导联，经过电生理及新生儿医护人员通力合作，顺利地将细长的食道电极由鼻腔送入食管，当食道电极出现典型的心房波时，我们之前担心新生儿不能主动配合检查，而无法成功置管的担心是多余的。
置管后结合常规心电图导联及食道导联，验证我们之前单导联心电图诊断。下一步我们的任务就是快速终止心动过速发作。食道调搏终止典型的室上性心动过速仅需数次刺激，几秒钟时间就可以解决。但是这个小宝宝心动过速发作时间长，发作频率快，以300次/分、350次/分等频率超速刺激，尝试多次均未能终止心动过速。经过不懈努力及大胆尝试，最终应用400次/分超速刺激，终止了室上性心动过速发作，转为频率为170次/分的窦性心动过速。
食道调博术，亦称经食道心脏调博，基于食道和心脏在解剖关系，食道的前壁与左心房后壁紧贴在一起，将电极安置在食道内，描记心电活动，测定心脏各个部位的电生理参数，揭示心律失常的发生机理，为诊断提供确切的依据。同时可终止一些快速型心律失常，是一种无创的临床电生理诊断和治疗技术。 我院电生理科自2020年开展食道调博检查至今已完成2000余例患者，检查年龄最小6岁，最大94岁，而本例患儿出生仅22天，是目前开展的最低龄的食道调博成功案例。不仅解决了本例患儿持续性心动过速可能进一步加重的心肌损伤、心力衰竭的危险，同时也为我科食道调博提供了一个新生儿检查的先例，积攒了宝贵经验，为将来保障儿童生命健康、纠正快速性心律失常提供良好支撑。
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发表于 2023-11-26 18:26:00
发表于 2023-11-26 15:57:53