淮安市一院肾内科党支部家访腹膜透析肾友

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        在“第十九个世界肾脏日”即将来临之际，淮安市一院肾内科党支部书记赵金文，于3月10日带领腹透团队，前往涟水县，家访小剂量递增式腹膜透析患者，进入家庭开展情况。

        患者蒋某采用的是DAPD模式，每天6L的透析剂量，已经透析3.5年，尿量保持800ml/天，腹透超滤300ml/天；家访中，赵主任了解到蒋某近期感染呼吸道病毒以后，出现尿量减少、腹透超滤量稍减少，下肢及眼睑轻度浮肿，体重轻度增加、血压也有增高，赵主任对其治疗方案进行了调整。据赵主任介绍，该患者每天6L的透析剂量，属于小剂量递增透析方案。什么是递增式腹膜透析？就是对于有部分残余肾功能（RKF）的患者，以少于传统腹透处方的剂量进行透析，随着残余肾功能减退，通过逐渐增加透析剂量的方式实现透析充分性。为何要采用递增式腹透模式？1、多数患者开始透析时，还有部分残余肾功能（RKF），小剂量透析就可以改善尿毒症症状，2、相对于没有RKF的患者所需的处方剂量，递增式腹透给患者带来的负担更小，3、允许患者逐渐适应治疗的过程，4、减少葡萄糖暴露，5、透析交换次数少，发生腹膜炎风险更低，6、节约费用，7、小剂量递增式腹膜透析与传统剂量腹膜透析有类似的生存率和技术生存率，并可能有助于降低尿量下降速率和腹膜炎发生风险，同时提高患者依从性和生活质量、改善患者的生理健康，还对患者的心理健康不产生过多影响。蒋某近期上呼吸道感染导致残余肾功能进一步减退、尿量减少，须尽早尽快调整透析处方，防止体内液体容量进行性增高，从而发生生命危险，因此结合患者的具体情况，可以增加患者的透析剂量或改变透析液浓度，以达到充分透析。家访中，护理人员给患者测量了血压、评估了导管出口情况，并再次考核了他的腹膜透析操作；仔细检查了腹透用品的有效期、摆放和换液间的环境是否符合要求。结合蒋某的实际情况，进行了生活方式、腹透导管的固定、出口处换药的现场指导。

        家访结束时，蒋某的老母亲热泪盈眶,紧紧拉住赵书记的手：“正是由于赵主任团队的治疗方案，我闺女才有命，才有现在的生活，太感谢了啊！”我们也由衷的为患者感到高兴,家访拉近了我们与患者的距离。

        每一次家访都承载着爱与温暖，每一次服务都书写着“医者仁心”。家庭访视既是优质服务体现，也是专业医护延伸服务较好的途径。淮安市一院肾内科腹透中心，配备专职腹透医生及护士，建立了完善的腹透随访流程，并开展定期门诊随访、电话随访、腹透微信群交流、肾友会及腹透家访，筹备互联网+护理—腹膜透析，固定随访腹透肾友达200人，用实际行动让患者享受到优质高效的医疗服务。